Мы уже более 100 лет на страже здоровья
 

8 февраля — Международный день борьбы с эпилепсией

Это заболевание известно с древних времен, причины его возникновения разнообразны и изменчивы. Эпилепсия часто начинается в детском возрасте. О том, какие методики лечения существуют, можно ли «перерасти» болезнь, и о сложностях диагностики — в нашем материале.

Эпилепсия — довольно распространенное неврологическое заболевание. По данным Международной лиги борьбы с эпилепсией порядка 70 млн. человек в мире страдают этим заболеванием, из них 25% — это пациенты в возрасте до 15 лет. Частота встречаемости эпилепсии у детей достигает 1%. В целом в 75% случаев эпилептические приступы начинаются в возрасте до 16 лет.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК

Обычно, услышав или прочитав термин «эпилепсия», люди представляют приступ с потерей сознания, судорогами, однако болезнь имеет намного больше проявлений, чем этот сложившийся стереотип.

«Эпилептические приступы у детей могут быть самыми разнообразными — от кратковременной потери сознания, изменения ментального статуса, дезориентации до большого генерализованного тонико-клонического приступа. Это заболевание представляет собой не только медицинскую проблему, но и социальную. Эпилепсия существенно влияет на качество жизни, является хроническим заболеванием головного мозга, что является большим бременем для пациентов, семьи и государства», — рассказывает руководитель Центра цереброваскулярных заболеваний у детей и подростков Морозовской детской больницы, врач невролог-эпилептолог, кандидат медицинских наук Инна Щедеркина.

Диагностический этап — самый сложный. Далеко не всегда судорожный приступ является симптомом эпилепсии. Многие другие заболевания, например, опухоль головного мозга, аутоиммунный энцефалит или различные метаболические нарушения могут проявляться судорожными приступами.

Ежегодно в Морозовскую больницу в экстренном порядке поступает порядка 1,5 — 1,7 тысяч детей с пароксизмальными состояниями, примерно у трети из них диагностируется эпилепсия. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз, проводится обширный диагностический поиск, включающий лабораторные и инструментальные исследования.

Золотым стандартом диагностики эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ). Это современная методика функциональной диагностики, с помощью которой проводится исследование электрической активности головного мозга, в некоторых случаях с видеофиксацией состояний, происходящих с пациентом. Нейрофизиолог в контакте с лечащим врачом оценивают данные ЭЭГ, их возможную связь с пароксизмальным состоянием. Скрининг также включает в себя методы нейровизуализации: КТ и МРТ, исключение метаболических нарушений, которые могут быть причиной судорог. В некоторых случаях, после обследования и оценки полученных результатов, пациенты направляются на генетический анализ. Диагноз «эпилепсия» часто требует коллегиального обсуждения пациента мультидисциплинарной бригадой специалистов, включающей невролога, нейрофизиолога, нейрорадиолога, нейрохирурга, генетика, логопеда.

ДОСЬЕ НА БОЛЕЗНЬ

«Манифестация заболевания часто происходит в раннем возрасте. Основной вопрос, который волнует родителей: сможет ли их ребенок излечиться от эпилепсии? Согласно статистике и мировому опыту, до 60% детей переходят во взрослую сеть с полным регрессом приступов. Однако есть формы эпилепсии, которые очень сложно поддаются лечению», — уточняет Инна Щедеркина.

Несколько десятилетий назад было не так много препаратов для лечения эпилепсии. И как результат приступы продолжались, болезнь прогрессировала: у ребенка значительно снижался интеллект, нарушались память, концентрация внимания, поведение, речь, коммуникация. Сейчас в арсенале врачей есть современные противосудорожные препараты, способные снизить негативные последствия эпилепсии. «Мы просим родителей вести дневник приступов, снимать видео приступов, так как часто именно эти данные на начальном этапе определяют алгоритм обследования и выбор лекарственной терапии. Кроме этого, неврологом анализируется большой объем информации о заболевании ребенка, которая может влиять на терапевтическую тактику, включая семейный и перинатальный анамнез, возраст ребенка, его соматический статус, характер изменений на ЭЭГ, МРТ и другие. Иногда процессы лечения и диагностики идут параллельно», — говорит Инна Щедеркина.

Лечение эпилепсии начинают с одного препарата. Если приступы не удается купировать, назначается комбинация из нескольких антиконвульсантов. Однако до 25% пациентов могут не отвечать на противосудорожную терапию. В этом случае применяются другие методы лечения, включающие нейрохирургические операции, имплантацию стимулятора блуждающего нерва, кетогенную диету.

НАЙТИ И ОБЕЗВРЕДИТЬ

Хирургия эпилепсии — одно из приоритетных и эксклюзивных направлений деятельности нейрохирургического отделения Морозовской больницы. Для определения правильной тактики резистентной к лекарственной терапии эпилепсии детям проводится комплексное электрофизиологическое обследование, включая суточный видео-ЭЭГ-мониторинг, в том числе инвазивный с имплантацией внутричерепных электродов.

«Это исследование позволяет правильно оценить функциональную активность мозга, выявить эпилептогенные зоны, в которых отмечается неправильная биоэлектическая активность. Образно говоря, нейроны — это электростанции, которые по „проводам“ (аксонам) передают сигналы органам-мишеням. Чтобы избавить ребенка от судорог нужно перестать передавать по „проводам“ сигнал», то есть удалить зону с неправильной биоэлектрической активностью или дезактивировать ее связь с мозгом. В общей сложности нами было прооперировано более 100 таких детей», — поясняет заведующий нейрохирургическим отделением Морозовской больницы, кандидат медицинских наук Матвей Лившиц.

Для детей, страдающих от ежедневных приступов, которым современные лекарственные препараты не принесли ожидаемого результата, а традиционное хирургическое вмешательство противопоказано, альтернативой является имплантация стимулятора блуждающего нерва. Это электронное устройство имплантируется под кожу пациентов в области ключицы. Принцип его работы заключается в том, что прибор с определенной частотой генерирует электрические импульсы, которые блокируют «неправильную» работу головного мозга. После того как устройство установлено, стимулятор программируется под конкретные параметры пациента. Ранее подобные операции проводились только в специализированных медицинских центрах. В период 2019 — 2020 гг. в Морозовской больнице проведено 12 имплантаций вагус-стимулятора. Использование устройства позволило уменьшить приступы, улучшить качество жизни и психомоторное развитие детей.

В случае детской эпилепсии на месте пациента оказывается ребенок. А ответственность за его лечение и здоровье ложится на родителей. «Нужно внимательно следить за своим ребенком. Если в его поведении что-то изменилось, настораживает, стоит немедля обратиться к врачу. Когда болезнь диагностирована и лечение назначено, этим рекомендациям нужно неукоснительно следовать. Одной из причин резистентности к проводимой терапии является некомплаентность, то есть несоблюдение режима приема лекарств и медицинских рекомендаций. В свою очередь врач должен подробно рассказать родителям, что происходит с ребенком и почему его надо лечить. В этом — залог успеха терапии», — уверена Инна Щедеркина.

Источник: НИИОЗММ

Яндекс.Метрика